西洋薬に比べて極めて少ないが、漢方薬にも副反応がある。

処方する側は、処方する薬にどんな生薬が含まれているか、知っておくことが大切。

とくに、麻黄、甘草、附子、大黄は量がふえると、より作用が増強される。
麻黄はドキドキ、甘草は浮腫んで血圧上昇。
附子もドキドキ、舌のしびれ、大黄は下痢。

あと大人の人は、黄芩による肝機能障害が多いらしい。
山梔子を含むものを５年以上飲むと、腸間膜静脈硬化症に注意しないといけない。
ストレスまみれのママたちに、加味逍遙散をよく処方するのだけど、山梔子が含まれているので長く飲む場合は要注意。

お子さんの場合は、副反応はもっと少なく、私もあまり経験がない。

先日の日本小児東洋医学会で、蘭子先生が、文献から小児の副作用報告について、まとめてくれて、とても勉強になった。

最近３０年間に、０−１８歳で７１例の報告があった。
原因はほとんどが柴胡剤（柴苓湯１６例、柴朴湯１１例、小柴胡湯８例、六君子湯５例）。

薬剤性膀胱炎が３３例と一番多い。
他には、肝機能障害、肺障害、腸間膜静脈硬化症、肥厚性幽門狭窄症、偽アルドステロン症。

すべての例で、薬を中止することによって回復している。

興味深かったのは、辛夷清肺湯によるアナフィラキシー。
辛夷清肺湯は枇杷葉を含む。
枇杷はバラ科の果実になるので、ハンノキ、シラカンバによる花粉症があると、アレルギーがおこる可能性があるので、それで起こった可能性がある。

食物アレルギーとして、甘麦大棗湯に含まれる小麦が問題となるが、それによるアレルギー症状はなかったよう。

とにかく、まれではあるが、漢方薬でも副反応がおこることがあるということを知っておくことが一番大切だと思う。

先日の小児漢方懇話会での、頭痛のお話。
『小児・思春期の頭痛の特徴と治療
　　★片頭痛診療における「非薬物療法」の重要性
　　★頭痛診療は「漢方」の活躍の現場である！？』

頭痛の有病率は小中学生は5-20％と増加傾向。
　特に思春期年齢では、10％。過敏性腸症候群も10％。

片頭痛も緊張型頭痛もあるが合併していることも多い。
片頭痛はちょっとしたことで、頭の中の血管が過剰に収縮して拡張して炎症をおこす
緊張型頭痛は身体的、精神的ストレスにより筋肉のこりでおこる。

頭痛治療はまず正確な診断
それから�@非薬物治療が一番大切。
　　　　　　　　　いきなりすぐに鎮痛剤はよくない。
　つぎに�A鎮痛剤（アセトアミノフェンイブプロフェン）
　　　　�B予防的薬物治療　

非薬物療法
�@生活習慣の改善　早寝早起き　朝ごはん
�A寝不足はもちろんだめだけど、寝すぎもよくない。特に長い昼寝はよくない。
�B誘因をさける　スマホパソコンゲームなどのブルーライト制限
合併症のコントロール(アレルギー性鼻炎、副鼻腔炎、虫歯など)
�C肩こり・筋緊張型頭痛のコントロール（頭痛体操、マッサージ、適度な運動、姿勢）
　合谷（ごうこく）、肩井（けんせい）、風池（ふうち）のマッサージ。
　荒木先生の頭痛外来では、全員に頭痛体操、合谷、肩井、風池のマッサージを指導されているとのこと。
頭痛体操のパンフレットはこちら。

治療で大切なこと
�@急性期治療薬の内服タイミング
　　　鎮痛剤やトリプタン製剤は少し痛いぐらいで飲む　とても痛くなってからは無効
�Aブルーライト制限
　　　難治性の思春期慢性連日性頭痛、特に朝起きられずOD傾向、不登校を伴なった症例では、特に夜間のブルーライト制限　（スマホ、ゲーム、パソコンなど）が最良かつ最短の治療であるケースが存在する。
�Bアレルギー性鼻炎の治療
　　　小児の片頭痛の患者さんのアレルギー性鼻炎の合併率は70.5％　（普通は35-40％）
�C学校対策
　　　治療薬の内服のタイミング　保健室利用、日光があたる窓際の席はさける。

予防治療は頭痛が週2回以上月10回以上の場合。
　小児には、アミトリプチンか五苓散を処方することが多い。

小児思春期片頭痛緊張型頭痛に合併しやすい体質
　アレルギー性鼻炎　副鼻腔炎　神経発達症　不安神経症　OD　うつ　不登校　IBS

体質として、光音臭い過敏　気圧気候変化に過敏　車酔いしやすい（乗り物酔いの合併頻度59％　普通は13-25％）　飛行機での耳痛　人ごみ閉鎖空間日が手　熱中症や脱水傾向に弱い　消化管過敏がある。

この体質改善に漢方薬が有効である可能性あり。
　第1.2選択薬 五苓散（低気圧で誘発）
　第1.2選択薬　呉茱萸湯（視覚前兆あり）
　第3選択薬　　六君子湯　半夏白朮天麻湯　桂枝人参湯
　薬物使用過多　抑肝散　抑肝散加陳皮半夏
　月経関連頭痛　当帰芍薬散　加味逍遙散　桂枝茯苓丸

ちなみに筋緊張型頭痛の予防は、
　頸部のこりがあれば、葛根湯。
　肩こりストレスがあれば、柴胡剤
　こりがなく、精神的ストレスがあれば、抑肝散、四逆散など。

でも、一番は薬でなくて生活習慣の改善とのこと。

2017/2/16に発売された私の初めての本。
「フローチャートこども漢方薬」

なんと昨日、第7回目の増刷。
毎年増刷されている計算となる。
多くの方に読んでいただいて、ほんとうにありがとうございます。

「先生の本、外来において見て漢方だしてます」とか、
患者さんが別のクリニックに行ったとき、私の本をみてはったとか。

たまたま、私が新見先生の講演会にでかけ。
たまたま、ご挨拶できた。
それが、2015年7月のこと。
それから、新見先生がうちのクリニックにいらしゃって
「先生、本を一緒に書きましょう」
冗談かと思っていたが、新見先生は真剣だった。

いろんな偶然と出会いが重なった。
最初はフローチャートではなく、普通の本のように原稿を書いていた。
それを、出版社の方が、「フローチャートにしてみませんか」とアドバイスをくださった。

それでできあがったのがこの本。

先日、実家を整理していたとき、私のこの本が大切にしまわれていた。両親も私が本を書いたのは嬉しかったのかな？

それから、あと4冊、本を出版。
「漢方♥外来ナンパ術」
「漢方♥外来　先生、儲かりまっか？」
「スターのプレゼン★極意を伝授！」
「クイックリファレンス　フローチャートこども診療」

こうやって見ると、なかなかカラフルで可愛い♥