子宮頸がん予防ワクチン（HPVワクチン）には現在3種類ある。
定期接種で使用されているのは、サーバリックス（2価）とガーダシル（4価）。

サーバリックス（ＨＰＶ16型・18型）2価
ガーダシル（ＨＰＶ16型・18型・6型・11型）4価

どちらにも　子宮頸がんの発がん性の高いヒトパピローマウイルス（HPV）の15種類のうちの16型と18型の2種類が入っている。

ガーダシルはそれ以外に　性感染症のひとつである尖圭ｺﾝｼﾞﾛｰﾏの原因ウイルスであるHPV6型と11型も含まれている。

日本では16/18型の2つが子宮頸がんの原因の60-70％を占めるため、この2つの型に対してはサーバリックスとガーダシルで予防効果の差はないと言われている。

ただ、当院では一時サーバリックスが品薄であったりして、現在はガーダシルのみの予約にしている。

さらに新しくシルガード（9価）という9種類のＨＰＶに対して効果があるワクチンが、2021年2月で国内でも接種できるようになった。
シルガード（ＨＰＶ16型・18型・6型・11型・31型・33型・45型・52型・58型）9価

アジア人に特に感染が多く見られるHPV52/58型を含むため、原因HPVの90％をカバーするとのこと。
ただ、現在日本で接種することができるが、自費になり1回3万円近い。
世界では、9価ワクチンが標準なのだけど....。

でも、やっと、今年の4月にシルガードを定期にする案が厚労省で議論されはじめたが、いつ定期接種になるかわからない。

「9価ワクチンが公費になるまで、待った方がよいですか？」と質問されることも多い。
まだ小学校6年生、中学1年生ぐらいなら、すこし待ってもよいかと思うが、ＶＰＤの会では、「性交渉を経験する前に接種することがもっと大切で9価ワクチンが定期接種になるのを待つのではなく、ワクチンを早めに受けることを優先してください。」と書かれている。

さらに定期接種をしたあとに、シルガードを追加接種することについては日本産婦人科学会では、以下のように提言されている。
「ＣＤＣでは、すでにガーダシルやサーバリックスで3回接種している場合では、一番頻度の多いHPV16/18型に対する免疫は獲得されていて、シルガードを追加す効果が限定的で、また異なるワクチンを接種した場合の有効性と安全性のデータは限られているので推奨はされない。」
「3回接種が完了していない場合については、CDCでは、なるべく同一薬で接種を完了することが望ましいが、9価に切り替えて完了することも可能と記載されている。
ただ、日本では、異なる種類のワクチンを交互接種した場合の有効性、安全性については十分なデータがないため、原則は同じワクチンで3回の接種を完了することとされている。」

これも変わるかもしれないけど、とにかく
待っている間に定期接種の期間を逃してしまったということがないように。

頭痛を訴えて来院されるお子さんも多い。

診察する上で、まずは頭の中に悪い病気がないか診ることが大切。気になる場合はMRI検査などする場合もある。

だけど、大抵はお話しを聞いたり、診察することで頭の中の怖い病気がないことがわかる。

多いのは片頭痛や筋緊張性頭痛。
または、両方がある場合もある。

藤田先生のこの本はとってもわかりやすい。
お子さんの頭痛について実に色々なことが書かれていてとても勉強になった。

片頭痛は、
�@気圧の変化などの誘因があることが多く、強い頭痛のため日常的な行動ができなくなる。
�A予兆（あくびや顔色が悪い）、前兆（見ようとするところがみえず周りがキラキラする）、頭痛（嘔吐をともなうこともある）、後発症状（疲労感、眠る）など経過がわかる。
�B両親のどちらかに頭痛もちがいることが多い。

筋緊張性頭痛は
両側性の頭痛で、圧迫感は締めつけ感があるけど拍動性でない。
日常生活や日常の動作で悪化しない。
嘔吐などなし。
藤田先生は、頭痛があってもテレビやゲームの画面を見ていられる場合は筋緊張性頭痛であるといわれている。

薬物治療についても色々記載されていたが、なかなか鎮痛剤はききづらいよう。
片頭痛には15歳未満のお子さんに適応がないトリプタン製剤を処方されることが多い。

片頭痛の薬に頼らない治療として、
�@早寝早起き朝ごはん
�A正しい姿勢
�B適度な運動
�Cゲームやスマホの制限
�D片頭痛の誘因であるチョコレートやチーズなどの食品、空腹、眩しい光、睡眠不足を避ける
�E子供の活動内容の調整

筋緊張性頭痛についても同じで、こちらはたいていは規則正しい睡眠、食生活でよくなるそう。
さらにやはりスマホやゲームなどの電子メディアの制限が大切で、これによって、長時間の同じ姿勢による肩や首の緊張を避け、睡眠不足を防ぐことができるといわれている。

頭痛を訴えるお子さんは、スマホやゲームが好きで、また夜遅くまで起きている場合が多い。
まずはこれを改善しようねというお話しからしているが、簡単なようでなかなか難しい。
スマホとはずっと付き合っていくことになる。
自分の身体の害にならないように、うまく使いこなしたい。
頭痛がでるのは危険信号。

先週水曜日に、「 5歳〜11歳の新型コロナウイルスワクチン接種について」日本小児科学会と日本小児科医会合同で報道発表を行った。

日本小児科学会の見解
日本小児科医会の見解
それを受けて、正式に特例承認された。
予定では、3月以降に接種がはじまるとのこと。

学会での見解は、12歳以上のお子さんの新型コロナワクチン接種についてとよく似ているが、まとめると

1)子どもを新型コロナウイルス感染から守るためには、まずは周囲の大人(保護者の方、学校や園の先生など)への新型コロナワクチン接種が重要である。
2)基礎疾患のあるお子さんは、重症化予防のために接種したほうが良い。
3)5歳〜11歳の健康な子どもへのワクチン接種は12歳以上の健康な子どもへのワクチン接種と同様に意義がある。メリットとデメリットを本人や保護者が十分に理解し、接種前・中・後のきめ細やかな対応が必要である。
4)接種にあたっては、接種対象年齢による製剤の取り扱いに注意が必要である。
（5−11歳用のワクチンと12歳以上のワクチンでは、製剤も希釈方法も接種量も全く異なる）

5-11歳のお子さんのワクチンの有効成分は成人の1/3で、
接種量は1回0.2ｍｌ。

副反応については、成人とほとんど同じだが、その頻度は低くなるというデータがある。
2回目接種後で、
「接種部位の痛み55.8％」「倦怠感25.9％」「頭痛19.8％」「発熱13.4％」「筋肉痛10.2％」など。

また心筋炎については、アメリカでは800万回以上の接種で、11例で、それ以上の年齢の方よりもかなり少なく、すべて軽症で自然治癒している。

以前はワクチンの発症予防効果も高いが、オミクロン株については、どちらかというと重症予防効果となる。接種すべきかどうか相談されることも多いし、保護者の方も迷われると思う。

もともと、5-11歳は重症化しにくいので、ワクチンのメリットについてはなかなか難しい。しかし、まれに重症化することもあるし、新型コロナに全く無防備で闘うことを考えるとワクチンの接種の意義はあるのではないかと。

重症化する基礎疾患があるお子さんは、もちろん接種したほうがよいが、そのご家族の場合も接種をお勧めしたい。
お子さんの場合の重症化のリスクは、
慢性呼吸器疾患、脳性まひなどのように神経に障害がある場合、先天性の心臓病、ダウン症のような染色体異常、小児がんなど免疫低下しているお子さんなど。
さらに肥満もリスクとなる。

森内先生は、アメリカのお子さんが日本より重症化する理由の一つは肥満児が多いからと言われている。
コロナ禍で、肥満児がとても増えているので、そこはとても気になる。

嫌がるお子さんを無理やりにではなく、ご家庭で、しっかり話し合って接種すべきかどうか考えることが大切だと思う。