外来で便秘治療をしているお子さんはとっても多い。
うまく軽快するまで、年単位。
2歳以上はモビコールを飲んでくれている。
お腹痛くなるときは99小建中湯を併用。

ただ、なかなか毎日排便できないケースも多い。
モビコールを毎日飲んでいても2-3日に1回。
こんなときは、PAPP！
これは、便秘の大家、横浜市東部病院小児肝臓消化器科の十河剛先生のことば。

PAPPとはPlan and Perform Active Poo。
Plan for Active Pooとは、朝と晩、食後にトイレに行く時間を作る。
Perform Active Pooとは、便意がなくてもウンチがでない日の夜はトイレで排便する。

便秘のお子さんは、直腸が拡大していてたくさん便をためることができる。だから、計画的にトイレに行くことが必要。
3歳ぐらいで、おしっこはトイレでいけるけど、ウンチはオムツでしかでないというお子さんもとっても多い。この子たちは、なかなかトイレにいけないけど、排便がスムーズになってくると、だんだんトイレにでウンチがでるようになる。そこがまず最初の目標となる。

十河先生の山本五十六元帥式トイレットトレーニングのコツは、

やってみせ➡自分がするときに一緒にトイレに連れて行ってみる。
言って聞かせて➡絵本などを使って、ウンチのことを子どもと話す
させてみせ➡トイレに連れて行って、まずは座らせてみる
ほめてやらねば➡できたら褒めてあげる。できなくても叱らない。褒め方は色々、便秘日記にシールを貼ったり、ハグしてあげたり、チューしてみたり。
人は動かじ。

話し合い、耳を傾け、承認し、任せてやらねば、人は育たず。
やっている、姿を感謝で見守って、信頼せねば、人は実らず。

便秘も奥がふかい。
毎日、便を楽にだすというのは、とっても大切。
目指せ、「早寝、早起き、朝うんち！」

昨日、日本医師会から通知されたこと
「インフルエンザなどの検査のために検体を採取する際に新型コロナウイルスに感染する可能性があるため、検査をせずに臨床診断によって治療薬を処方するように」
「もし検査する際には、サージカルマスクや眼の防護具（ゴーグルまたはフェイスシールド）、ガウン、手袋を装着するように、それが準備できないときは検査すべきではない」
すなわち、医療機関が防護具を用意できている場合のみ検査可能とのこと。

実際、北海道で医師が診察した患者が、後になって新型コロナウイルス感染が分かり、その医師の感染も確認される事例があった。この患者さんにインフルエンザの迅速検査を行っていたとのこと。

なかなか、全員に防護服やフェイスシールドをつけて検査するのは難しい。臨床的にインフルエンザと診断して薬を処方しなさいということだ。
もともと以前から、園が要求する検査とか、陰性証明の要求とか、念のための検査はあまり意味がない。インフルエンザ迅速検査できるようになったのは、2000年。それまでは症状だけで診断していた。

現在、迅速診断検査は、インフルエンザ、アデノ、ヒトメタニュウモ、溶連菌、マイコプラズマ、RSウイルスなどがある。
この中で、有効な薬があるのは、インフルエンザ、溶連菌、マイコプラズマだけ。
溶連菌は咽頭の所見だけで診断可能。
マイコプラズマも特徴的な臨床症状がある。
インフルエンザも軽いものには薬は不要かと思う。

あと、鼻吸引も濃厚接触かな。
耳鼻科の先生とかはどうするのだろう？

小児科では、私だけが防護服をきても、お子さんがじっとできない場合はスタッフがお子さんを固定しないといけない。
スタッフも私も完全防備でいうのは、一般の開業医では、とても大変。

だけど、うちのクリニックレベルでできる範囲で最大限努力しないとね。今は色々耐えるとき。

外来では、肌が乾燥してで痒みが強くかきむしっているお子さんが多い。冬になると必ず皮膚がかさかさになる。カサカサになるととっても痒い。
「お風呂上りに保湿してるのですが....」と言われるが、1日1回では足りない。保湿剤を塗っても皮膚に短時間しかのっていない。でも1時間おきに保湿するのは非現実的。
最低でも1日2回肌をきれいにして、しっかり保湿！

また、掻きむしって湿疹が悪化しているところは適切なステロイド剤を塗布して早く肌の状態を回復することも大切。兵庫医大皮膚科の夏秋教授は、従来お子さんの皮膚はつるつるなはず、その皮膚がカサカサということは、すでに皮膚の炎症があるということなので、ステロイド塗布したほうがよいとも話されていた。

保湿剤ラインナップ。
ほんとに色々ある。
サラサラしているものからしっとりするもの。
どれが一番かは、お子さんそれぞれで違う。
お子さんの肌の状態に合わせて選ぶのがよいと思う。
あと、べたつくけど一番シンプルなプロぺトが良い場合も多い。

最近、評判がよかったのがこれ。
ポンプ式で使いやすい。
200ｍｌあるし、しっとり。お子さんも喜んで使ってくれる。だけど、残念ながらしばらく製造中止になってしまった。あと10本ほどはあるそうなので、ご希望のかたはお早めに。

ほかには、かさかさで痒みが強いときは、漢方入浴剤もおすすめ。

当帰5g、地黄5g、インチンコウ15g、甘草5gの4つの生薬をこのお茶のパックにつめてお渡ししている。それを、そのままお鍋で煮出して煎じた液をお風呂に入れるだけ。
ヨモギの香りがして、ほっこり。
皮膚もしっとり。かゆみもとれるとのこと。

生薬入りパック

お鍋に入れて煮出す

とにかく、スキンケアはとっても大切。
特に小さな赤ちゃんは、スキンケアと適切な軟膏塗布でいつもつるつるを目指したい。